COBERTURA DE SALUD - REINTEGROS
La misma es utilizada cuando el prestador no tuviera convenio con AMFFA, en prestaciones por analogía y en concurrencia en el gasto. En estos casos, la Mutual le reintegrará al asociado el porcentaje establecido para la práctica que corresponda, según el Diagrama de Prestaciones de Cobertura Directa. Teniendo en cuenta que se tomará como valor de la práctica, el reconocido por AMFFA a prestadores con convenio.
Para el reintegro deberá reunir la siguiente documentación:
- Recibo y/o factura oficial del prestador con el/los códigos del nomenclador nacional o especificando la práctica realizada, en donde figuren datos afiliatorios y número de beneficiario.
- Plantilla con datos requeridos para la realización de Transferencia Electrónica (modelo disponible en ésta página web en la sección Servicio al Asociado/ Opción de cobro)
La documentación a remitir no deberá sobrepasar los noventa (90) días de la fecha de realización de la práctica.
Reintegros Odontológicos:
» Odontología en general (prácticas realizadas por profesionales no adheridos por convenio con la Mutual).
» Recibo oficial y ficha odontológica completa.
» Endodoncia: Rx, Pre y Post operatorias.
» Cirugía: Rx de las prácticas que lo requieran.
Ortodoncia
1º etapa - Iniciación del tratamiento
El afiliado titular debe presentar:
» Ficha con odontograma. Estudiios realizados. Diagnóstico (Clase Angle)
» Diagnóstico (Funcional - Clínico). Plan de tratamiento - Pronóstico
» Aparatología a emplear. Objetivos de la 1º etapa.
» Duración aproximada de la misma. Recibo de Pago.
» Los modelos zocalados y las radiografías (si hubiese sido necesario sacarlas) deben quedar en poder del profesional.
» A.M.F.F.A. 1º cuota.
2º Etapa
El afiliado presentará:
» Recibo de pago
» El profesional detallará los objetivos de esta etapa, su tiempo de duración aproximado y aparatología a emplear.
» A.M.F.F.A. 2º cuota.
3º etapa - Final de Tratamiento
» Alta del Profesional. Recibo de Pago.
» A.M.F.F.A. cuota final.
La Mutual se reserva el derecho a realizar auditorías y solicitar informes al Profesional en cualquier etepa del tratamiento.
Prótesis: Recibo oficial, ficha odontológica completa, Rx, Pre y Post operatorios en prótesis fijas.
Importante: Los reintegros se harán efectivos a los valores establecidos por A.M.F.F.A. para cada especialidad.
Nota: en todos los casos se exigirán recibos originales oficiales, los que deberá ajustarse a las disposiciones legales o impositivas vigentes.